Болезни нарушения зрения - Астигматизм

К сожалению, единых правил здесь нет. В разных случаях пользуются разными критериями. Когда нужно определить пригодность человека к той или иной профессии, требующей достаточно высокого зрения, то за рефракцию принимают самую высокую близорукость или дальнозоркость. Когда проводят статистические исследования рефракции в разных популяциях людей, то за рефракцию глаза обычно принимают рефракцию в горизонтальном меридиане. Но когда нужно проследить индивидуальные изменения рефракции одного человека в течение его жизни, то правильнее всего – брать среднее значение рефракции двух главных меридианов, то есть полусумму наименьшего и наибольшего значения рефракции глаза. Эта величина называется сфероэквивалентом астигматического глаза.

Вернемся к вышеупомянутому примеру. Очевидно, сфероэквивалент в этом случае равен 0 (+1,0 + [–1,0]). Иначе говоря, при равномерно-смешанном астигматизме истинная рефракция глаза соразмерная, эмметропическая.

Итак, астигматизм бывает дальнозоркий, близорукий и смешанный. Но есть еще одна характеристика астигматизма – его тип. В рассматриваемом выше примере в вертикальном меридиане рефракция глаза сильнее, чем в горизонтальном (то есть преломляющая сила оптической системы глаза больше, поскольку ось здесь одна). Такой астигматизм называется прямым (в англоязычных странах, «по правилу»). В тех случаях, когда рефракция сильнее в горизонтальном меридиане, астигматизм называется обратным («против правила»). Наконец, когда оба главных (то есть и максимальный, и минимальный) меридиана расположены под углом к вертикали, считается, что это астигматизм с косыми осями. Впрочем, если угол между главными меридианами и по вертикали, и по горизонтали меньше 30 градусов, то эти случаи все равно относят к прямому или обратному типу астигматизма. На рисунке 16 приведены примеры разных типов и видов астигматизма.

Астигматизм, как и рефракция, меняется в течение жизни. Оказывается, после рождения у большинства младенцев наблюдается прямой астигматизм 1–2 D. Впервые это установил в 1972 году молодой азербайджанский врач Н.А. Полчаев, а в 1973 году такие же данные опубликовал англичанин Ингрэм. В течение первого года жизни у подавляющего большинства детей этот астигматизм уменьшается до 0,5–0,75 D и остается таким до старости. Этот слабый астигматизм прямого типа, присутствующий у 90–95 процентов населения и практически не влияющий на зрение, принято называть физиологическим. Астигматизм выше 1,0 D встречается значительно реже, примерно в 10–15 процентах случаев. Интересная деталь: астигматизм встречается значительно чаще у людей с аномалиями рефракции – близорукостью или дальнозоркостью выше 1,0 D (это открыли англичане Кронфельд и Девни).

Все это свидетельствует о том, что астигматизм участвует в процессе эмметропизации. Причем, с одной стороны, включен механизм по его уменьшению, а с другой – там, где это не удается, астигматизм нарушает ход процесса: задерживает рост глаза при дальнозоркости и, наоборот, усиливает его при близорукости. Сам астигматизм, как мы уже говорили, при этом не меняется. И только у людей старше 60 лет он начинает претерпевать метаморфозы, а именно: прямой астигматизм уменьшается и часто переходит в обратный, а обратный усиливается.