Лазерная коррекция зрения

Как улучшить зрение - Лазерная коррекция зрения

Субретинальные неоваскулярные мембраны являются одним из проявлений возрастной дегенерации макулы и часто сопровождаются драматическим снижением центрального зрения. Лазерная коагуляция сетчатки бывает в ряде случаев показана при локализации мембран вне фовеолы. Решение о лазерном лечении может быть принято только после флюоресцентной агиографии и оптической когерентной томографии.

В остальных случаях рационально применять более щадящие методы лечения: фотодинамическую терапию с применением препарата Визудин , либо введение в стекловидное тело специальных антиангиогенных препаратов - Люцентис Макуген или Авастин

Как улучшить зрение - Лазерная коррекция зрения

При выявлении периферических дегенераций сетчатки во время обследования перед эксимерлазерной коррекцией близорукости, так же возможно возникновение спорных ситуаций. Необходимость проведения ЛК в таких случаях связывают с наложением вакуумного кольца микрокератома при проведении корррекции, которое может приводить к механическому воздействию на периферические отделы сетчатки.

Хотя существует необходимость проводить отграничивающую лазерную коагуляцию разрывов и очагов дистрофии «высокого риска» у пациентов перед предстоящей операцией ЛАСИК, далеко не всегда это оправдано в отношении благоприятно протекащих форм дистрофий.

На практике, нередко можно видеть сиуацию, когда лазерную коагуляцию проводят, не только в зоне расположения разрыва или дегенерации, но и в отношении несущественных изменений

Как улучшить зрение - Лазерная коррекция зрения

В России и ряде постсоветских стран сложилась практика, при которой миопию часто считают показанием к кесареву сечению, без учета состояния периферических отделов глазного дна. Мнение устойчиво еще и потому, что ряд нормативных актов, относящихся к эпохе Советского Союза (в частности, Методические рекомендации Минздрава СССР «Кесарево сечение в современном акушерстве» (1976)), используют степень близорукости в качестве критерия при выборе показаний к родовспоможению у беременных.

И хотя современные исследования не подтверждают прямой взаимосвязи между опасностью отслойки сетчатки и естественными родами, сила инструкции в головах врачей очень сильна, поскольку она налагает юридическую ответственность на окулистов. И хотя зарубежные научные данные теперь не так труднодоступны, как во времена Советского Союза, до сих пор приходится сталкиваться с ситуацией, когда опасность осложнений естественных родов при близорукости преувеличивается

Как улучшить зрение - Лазерная коррекция зрения

Распространена тенденция к субъективному и не всегда обоснованному расширению показаний для лазерной коагуляции при дистрофиях сетчатки. Назову лишь три наиболее распространенные причины:

а) Отечественные классификации периферических дистрофий не соответствуют зарубежным, (в частности под записью в истории болезни «ретиношизис» в Европе и США подразумевают клинически выраженную форму, а в России к тому же термину могут относить «микрокистозную» дегенерацию);

б) Зарубежная практика подразумевает подход с точки зрения доказательной медицины и рассчет экономической эффективности той или иной процедуры в масштабе всей отрасли. Поскольку известно, что частота возникновения первичной отслойки сетчатки в популяции не так уж высока, то считается нецелесообразным проводить лазерную коагуляцию сетчатки в массовом порядке, в особенности если эту отслойку неплохо повсеместно оперируют. В России распространено мнение, что профилактическая лазерная коагуляция сетчатки для многих пациентов более актуальна, поскольку хирургия отслойки сетчатки (витрэктомия) на высоком уровне делается далеко не во всех клиниках, либо может быть оказаться недоступной по стоимости

Как улучшить зрение - Лазерная коррекция зрения

Профилактическая отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки (лазерное укрепление сетчатки, ППЛК, ЛКС) обоснованно признана эффективным способом предотвращения отслойки сетчатки. Особенно важно знать состояние глазного дна тем людям, у которых риск возникновения отслойки повышен и обусловлен близорукостью, травмопасными видами спорта, а так же беременным женщинам. После осмотра глазного дна при расширенном зрачке с использованием современных линз (трехзеркальная линза Гольдмана), квалифицированный офтальмолог чаще всего может достаточно точно ответить на вопрос о наличии разрывов или дегенераций сетчатки, требующих лазерной коагуляции.

Коротко об основном лечебном эффекте лазерной коагуляции сетчатки и показаниях к ее проведению