Как улучшить зрение - Контактные линзы

В Европе и Азии это самый распространенный вид ношения. Однодневные линзы удобны тем, что не требуют никаких средств по уходу. В этом есть плюсы не только для ленивых или слишком занятых пациентов, но и для тех, у кого раствор вызывает аллергическую или токсическую реакцию и какие-либо другие раздражения. Есть и разряд пациентов, у которых на линзах накапливается так много отложений, что очистить их в должной мере для повторного использования не представляется возможным. Также родители, чьи дети носят однодневные линзы, могут не особо беспокоиться об осложнениях, зачастую связанных с небрежным отношением детей к уходу за линзами. Очень хорошо такие линзы подходят и для категории клиентов, пользующихся КЛ время от времени: от нескольких раз в неделю (во время занятий спор­том или на важных деловых встречах) до нескольких раз в год (в отпуске или на праздниках). Однако о таком нерегулярном использовании однодневных линз пациентам необходимо периодически ­на­­по­­минать, особенно тем, кто хочет прекратить ношение линз на постоянной основе.И наконец, стоит упомянуть еще один тип пациентов, для которых однодневные линзы будут наиболее подходящим вариантом – это те, кто пренебрегает инструкцией по применению раствора или пероксидной системы, не выдерживает линзы достаточное время в сред­стве по уходу, хотя от этого напрямую за­висит тщательность очистки и дезинфекции, не заботится о чистоте контейнеров для хранения линз и т.п. Конечно, с таким отношением у них могут возникнуть проблемы и с однодневными линзами, например, если они будут в них спать или носить дольше одного дня. Тем не менее однодневный режим ношения, не требующий средств по уходу и контейнеров для хранения линз, значительно сокращает вероятность возникновения проблем.

Категория носителей однодневных кон­тактных линз с недавних пор мо­жет быть расширена и за счет пациен­тов, нуждающихся в коррекции более сложных ви­дов аметропий – пресбиопии и астигматизма. Такое возможно благодаря появлению однодневных мультифокальных и торических контактных линз. Одна из последних новинок в этой области – однодневные прогрессивные линзы «Focus Dailies Progressives with AquaRelease» («CIBA Vision»), ­изготовленные из материала нелфилкон А с влаго­содержанием 69%. Эти линзы обеспечивают пациенту отличную остроту зрения на близком, среднем и дальнем расстояниях. Уникальны они тем, что содержат увлажняющее вещество, постепенно выделяющееся из линзы в слезную жидкость при моргании и обеспечивающее дополнительный комфорт. Эта же компания выпускает и однодневные торические линзы «Focus Dailies Toric with AquaComfort», которые также достаточно комфортны и позволяют корригировать астигматизм высоких степеней. Сейчас на рынке все однодневные линзы являются гидрогелевыми, хотя производители уже обсуждают возможность выпуска однодневных силикон-гидрогелевых линз.

Частая плановая замена

К этому сегменту относятся линзы частой плановой замены со сроком ношения от двух недель до месяца, такие как «Acuvue Oasys», «Acuvue Advance» и «Acuvue 2» компании «Johnson - Johnson Vision Care», «AirOptix» компании «CIBA Vision», «Biomedics XC» компании «CooperVision», «Maxima 55» компании «Maxima Optics, UK, Ltd». Среди линз частой плановой замены встречаются как гидрогелевые, так и силикон-гидрогелевые КЛ. Во многих развитых странах процент подбора линз этого режима ношения стремительно увеличивается и уже давно перевалил за отметку 50%. Спрос на них вполне объясним – линзы частой плановой замены являются золотой серединой между однодневными линзами и линзами со сроком ношения от нескольких месяцев и дольше. С одной стороны, они не так дорого обходятся, как «однодневки», с другой – лишены недостатков, свойственных линзам традиционного ношения, таких как большое количество отложений на поверхности линзы, накопление в матрице линзы консервантов и других веществ, способных вызвать аллергию, и т.д.

Ввиду такой популярности неудивительно, что линзы частой плановой замены в отличие от однодневных линз имеют более широкие возможности в коррекции аметропий. Так, в этом сегменте помимо сферических линз есть большой диапазон торических и мультифокальных линз. Что касается материала, то преимущества силикон-гидрогеля, заключающиеся главным образом в высоком значении пропускания кислорода к роговице, не затмили достоинств гидрогелевых КЛ, которые благодаря прекрасной смачиваемости и низкому модулю упругости по комфорту не уступают линзам из силикон-гидрогеля, а порой и превосходят некоторые из них. Многие из последних гидрогелевых линз, изготовленных из неионных материалов с высоким влагосодержанием и устойчивостью к отложениям и дегидратации, обеспечивают пациентам высокий уровень комфорта и безопасности. Одна из таких новинок – линзы ежемесячной замены «Extreme H2O» («Hydrogel Vision Corp.»), изготовленные из биосовместимого материала хайоксифилкона А с 59%-м влагосодержанием. Как отмечает производитель, линзы прекрасно подходят клиентам с выраженными симптомами сухости, а также пациентам, которые не могут носить линзы 8 и более часов в день. В 2005 году было проведено исследование: линза «Proclear Compatibles» («Cooper Vision»), изготовленная из биосовместимого гидрогелевого материала омафилкон А с 62%-м влагосодержанием и Dk/t = 41,5 ед., сравнивалась с двумя силикон-гидрогелевыми линзами – «Acuvue Advance» («Johnson - Johnson Vision Care») из галифилкона А с 47%-м влагосодержанием и Dk/t = 86 ед. и «O2Optix» («CIBA Vision») из лотрафилкона А с 33%-м влагосодержанием и Dk/t = 138 ед. Испытуемых по­просили высказать свои предпочтения, опираясь на ощущения в конце дня. Интересно, что 59% участников предпочли «Proclear Compatibles», 24% – «O2Optix», а 17% отметили примерно одинаковый уровень комфорта для всех трех линз.* Это позволяет сделать вывод, что само по себе высокое значение Dk/t не обеспечивает успеха на рынке и не делает ее лучше аналогов с более низким значением Dk/t, но более комфортных.

Помимо оптимального соотношения цены и качества повышенному спросу на линзы частой плановой замены содействует дальнейшее усовершенствование материала и дизайна этих линз. В итоге пациенты предпочитают более тонкие и увлажненные, пропускающие больше кислорода линзы, дизайн которых позволяет корригировать более сложные виды аметропий. Так, для коррекции высоких степеней астигматизма среди линз частой плановой замены встречаются по меньшей мере три вида дизайна с достаточно большим цилиндром, два из которых доступны на российском рынке – это линзы «Soflens 66 Toric» («Bausch - Lomb») с цилиндром –2,25 и –2,75 дптр и линзы «Biomedics Toric» («Cooper Vision») с цилиндром –2,25 дптр. Согласно заявлению компании «Vistakon», в 2008 году цилиндрическая составляющая новой линзы «Acuvue Advance for Astigmatism» также должна расшириться до –2,25 дптр.

Если говорить о выборе режимов ношения среди силикон-гидрогелевых мягких контактных линз, то «Acuvue Advance» и «Acuvue Oasys» («Johnson - Johnson Vision Care») и «PremiO» («Menicon») рассчитаны на двухнедельный срок ношения в дневном режиме, а линзы «Air Optix» со значением Dk/t = 138 одобрены для использования в дневном режиме ношения в течение месяца, а в непрерывном – в течение семи дней. Линзы «Biofinity» с 48%-м влагосодержанием и с Dk/t = 160 ед. – одно из последних достижений компании «Cooper Vision» – предназначены для дневного ношения в течение месяца. Особый статус у линз «Pure Vision» («Bausch - Lomb») и «Air Optix Night - Day» («CIBA Vision») – они одобрены для непрерывного ношения в течение 30 дней. Однако, как отмечают многие врачи, в основном пациенты носят их непрерывно не дольше семи дней. Силикон-гидрогелевые линзы идеально подходят для дневного ношения тем пациентам, у которых из-за ношения КЛ с низким значением пропускания кислорода проявляются те или иные симптомы гипоксии роговицы, например корнеальный отек, новообразованные сосуды в роговице и др. Хотя высокое значение Dk/t позволяет спать в линзах, это не означает, что непрерывное ношение исключает какие-либо отрицательные последствия для роговицы. Они могут возникнуть, например, из-за отложений на линзе, из-за ее контаминации бактериями или из-за попавших в подлинзовое пространство инородных частиц. Все это нужно принимать во внимание, выбирая режим ношения при использовании силикон-гидрогелевых линз. Один врач никому из своих пациентов не советует носить линзы «Pure Vision» и «Night - Day» в течение 30 дней не снимая. Он просит их снимать линзы хотя бы раз в неделю для очистки и дезинфекции, чтобы тем самым предохранить глаза от неблагоприятного воздействия отложений и микроорганизмов.

При выборе пролонгированного ношения немаловажное значение имеют и привычки пациента. Так, непрерывное ношение контактных линз едва ли подойдет тем, кто курит, у кого обнаружен синдром сухого глаза, заболевание век или признаки гипоксического стресса роговицы. В этот список входят и пациенты, работающие в загрязненных условиях, например на стройке, где на линзы попадает много пыли. И уж конечно, пролонгированное ношение никак нель-зя рекомендовать тем, кто начал носить контактные линзы недавно. Несомненно, последние разработки в области неионных гидрогелевых и силикон-гидрогелевых материалов значительно увеличили комфорт при ношении контактных линз и сократили количество жалоб от пациентов на чувство дискомфорта, вызванное ощущением инородного тела в глазу или связанное с дегидратацией линзы, плохой смачиваемостью и т.п. Благодаря содержанию увлажняющих агентов, таких как Hydraclear Plus в «Acuvue Oasys», линзы остаются комфортными даже в неблагоприятных условиях, не нарушая целостности слезной пленки и не вызывая эпителиальных повреждений роговицы.

Итак, однодневные линзы и линзы частой плановой замены обладают всеми необходимыми свойствами для того, чтобы удовлетворять потребности пациентов в высоком качестве зрения и в ощущении комфорта и безопасности. Хотя, разумеется, разработчикам материалов и дизайна линз еще есть над чем поработать.