О глазах и зрении - Болезни нарушения зрения

Особую группу заболеваний составляют острые воспалительные процессы в разных отделах глазного яблока, возникающие не только как ответ на вторжение извне патогенных микроорганизмов, но и как реакция на имеющиеся в организме больного хронических воспалительных очагов в отдаленных органах (легкие, ухо, горло, нос, полость рта, желчный пузырь, почки, половые органы), а также на фоне ревматизма, туберкулеза, токсоплазмоза, венерических болезней и вирусоносительства.
Сложнейшими проблемами в офтальмологии являются также глаукома и глазной травматизм. Осведомленность больного о специфике клинического проявления различных форм глаукомы, а также о тяжелейших последствиях, на первый взгляд, легких повреждений кожи век, неглубоких ран придатков глаза или роговицы, поможет во многих случаях в результате своевременного лечения сохранить в большем объеме зрительные функции, и иногда даже жизнь.
С чем бы ни обратился пациент, будь то «соринка» в глазу, слезотечение или что-нибудь другое, глазной врач обязан проверить зрительные функции, осмотреть глаза, начиная с придаточного аппарата и до сетчатки, а при выявлении каких-либо отклонений от нормы определить характер патологии, поставить диагноз и назначить лечение.
Наиболее частыми жалобами больных являются боль (в глазу или иррадиирующая, т.е. отражающаяся в другие области), слезотечение или появление отделяемого, ощущение «соринки» в глазу, светобоязнь, нарушение зрения (снижение остроты зрения, появление «тумана» или «радужных» кругов перед глазами, «плавающих» теней, «занавески», искажение формы предметов, вспышки, двоение, внезапная потеря зрения).
При воспалительных и сосудистых заболеваниях сетчатки и зрительного нерва иногда отсутствует болевой синдром, что во многих случаях объясняет позднее обращение больных к офтальмологу. Так, при возникновении острого сосудистого заболевания сетчатки, развивающегося в момент гипертонических кризов, состояние глаза отходит как бы на второй план на фоне резкого ухудшения общего самочувствия больного. Поскольку функция бинокулярного зрения позволяет компенсировать сниженное зрение одного глаза хорошим зрением другого, а также отсутствует боль при этом, острая сосудистая патология глаза остается в первые часы и дни заболевания незамеченной. Прогноз же зрения такого глаза зависит от сроков начала интенсивной терапии.
С другой стороны, острая глазная патология может сопровождаться жалобами на ухудшение общего самочувствия больного: появление сильных головных болей, иррадиирующих в область сердца, левое плечо, под левую лопатку, в эпигастральную область и правое подреберье, тошнотой и рвотой, и при незнании последовательности этапов развития и клинического течения острого приступа глаукомы нередко определяет постановку неправильного диагноза, а именно: гипертонический криз, приступ стенокардии, «острый живот», пищевая токсикоинфекция.
Далее, некоторые острые заболевания глаза имеют по ряду жалоб схожий комплекс симптомов, однако отличаются друг от друга объективными изменениями органа зрения.
Вот почему возрастает значение знания основных глазных заболеваний и необходимых приемов оказания первой помощи в офтальмологии. Огромное значение приобретает само - и взаимопомощь пострадавшему при термических и химических ожогах глаз, так как время воздействия токсических веществ на орган зрения определяет тяжесть течения ожогового процесса, выраженность осложнений и прогноз зрения/
В других же случаях самолечение и позднее обращение к окулисту может стать причиной значительной утраты зрительных функций. Только врач может правильно выбрать для лечения конкретного больного необходимые медикаменты из огромного числа существующих лечебных средств, учесть их положительное и отрицательное воздействие на организм, возможность совмещения их с другими лечебными средствами и индивидуальную переносимость больным.
Здесь мы расскажем о самых распространенных нарушениях зрения — близорукости, дальнозоркости, астигматизме, а также о травматических повреждениях глаз.
Миопия или близорукость — это наиболее распространенный вид патологии рефракции. При миопии рассмотреть предметы более или менее отчетливо можно только на близком расстоянии, в связи с чем и возникло само понятие — «близорукость». При миопии изображение предметов в глазу формируется перед сетчаткой. При этом у людей, страдающих близорукостью (миопией) увеличена длина глаза (осевая близорукость), или же роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего происходит изменение фокусного расстояния (рефракционная близорукость). Обычно эти два момента сочетаются. Близорукость (или миопия) появляется вследствие избыточного роста глазного яблока и сильной преломляющей силы оптического аппарата, что проявляется снижением зрения вдаль.
Около 40% населения промышленно развитых стран нуждается в лечении и оптической коррекции зрения по поводу близорукости. Так в США миопия встречается в 24% случаев, а Японии — в 70%.
На настоящий момент нет единой обоснованной научной концепции развития миопии. Предполагается, что разные виды миопии имеют различное происхождение, а их развитие обусловлено одним из факторов или имеет сложный генез.
Что происходит при миопии? У людей со 100% зрением изображение предметов, пройдя через оптическую систему глаза, фокусируется на сетчатке. При близорукости точка идеального изображения оказывается перед ней (внутри глаза), а до самой сетчатки картинка доходит уже в слегка расплывшемся виде.
Такая ситуация наблюдается только в том случае, когда в глаз попадают параллельные световые лучи, то есть, когда человек смотрит вдаль. Лучи, идущие от близких предметов, не параллельны, а немного расходятся. С этими лучами близорукий глаз справляется, после их преломления в оптической системе изображение попадает прямо на сетчатку. Вот и получается, что при миопии человек хорошо видит вблизи и плохо видит вдаль.
Возникновению и развитию миопии (близорукости) могут способствовать различные факторы:
- сильная зрительная нагрузка, плохое освещение рабочего места, а также неправильная посадка при чтении и письме, чтение лежа;
- наследственная предрасположенность;
- врожденная слабость соединительной ткани;
- нерациональное питание, различные заболевания, переутомление — т.е. общее ослабление организма;
- первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока;
- несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.
Известны три степени миопии (близорукости): слабая степень миопии — до — 3.0 диоптрий, средняя — до — 6.0 диоптрий, высокая — свыше —6.0 диоптрий.
По клиническому течению различают миопию не прогрессирующую и прогрессирующую миопию. Прогрессирование миопии может протекать медленно и заканчиваться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно и достигает высоких степеней (до 30.0—40.0 диоптрий), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злакачественной или миопической болезнью. Постоянно прогрессирующая миопия — всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности, связанной с патологией органа зрения, так как растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям сосудистой и сетчатой оболочек глаза. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна. Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела и образованию хориоретинальных очагов на глазном дне. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага, которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с ее разрывом в различных участках глазного дна.