Болезни нарушения зрения - Анизометропия

В раннем возрасте анизометропия приводит к возникновению амблиопии на глазу с аномалией рефракции, плохо поддающейся лечению, а также косоглазия.
При анизометропии выше 3,0—4,0 дптр коррекции подлежат все виды аномалий рефракции: миопия, гиперметропия (афакия) и астигматизм.
Очень важно подобрать адекватную коррекцию анизометропии в раннем возрасте в сенситивный период формирования зрительного анализатора (до года) с целью профилактики амблиопии и косоглазия и развития бинокулярного зрения.
Цель обосновать необходимость ранней контактной коррекции анизометропии, доказать возможность ее применения у детей раннего возраста.
Материал и методы. Наблюдались 250 детей раннего возраста с анизометропией (от 1 мес. до5 лет), из них 35 детей с врожденной односторонней миопией, 83 с гиперметропией средней и высокой степени, 82 с афакией, 50 с различными видами астигматизма. Из них 5 детей с афакией и травматической аниридией. Для коррекции афакии использовались традиционные гидрогелевые линзы с высоким влагосодержанием (не менее 70%) Dk 35—36 в режиме дневного ношения и силикон—гидрогелевые линзы в режиме продленного ношения; для коррекции Mm, Hm и астигматизма выбирали линзы плановой замены с высоким DK.
Расчет параметров контактных линз у детей осуществлялся строго индивидуально.
Контроль правильности подбора контактной линзы осуществлялся методом скиаскопии в контактной линзе по остаточной рефракции, правильность посадки исследовали в свете обычной или ручной щелевой лампы. Учитывая наличие амблиопии у наших пациентов, мы стремились достичь полной коррекции аметропии.
Результаты. Подбор считался удовлетворительным только в случае отсутствия негативной реакции на контактную линзу.
Оценка субъективной переносимости контактных линз у детей до 5 лет была проведена у 105 пациентов. При манипуляциях с контактной линзой негативная реакция отмечалась в 95% случаев первые две недели, в дальнейшем уменьшалась до 43%, через 1 месяц до 25%, а через 3 месяца сохранялась лишь у 5—7% детей. В течение дня ношение контактных линз не вызывало изменения поведения ребенка ни в одном случае с первого дня ношения.
Ранняя контактная коррекция анизометропии позволяет избежать развития амблиопии и косоглазия. Дети, корригированные в возрасте до года, к 3 годам имели высокую остроту зрения, либо амблиопию очень слабой степени, косоглазие не было выявлено ни в одном случае. Отмечали повышение контрастной чувствительности.
Повышение зрения в контактных торических линзах по сравнению с очками достигло от 10 до 40%. Стабилизация близорукости составляла 70%, отмечали нормализацию аккомодации. Влияние контактной коррекции на состояние аккомодации нашло применение в лечении больных с косоглазием. Для лечения амблиопии у детей с анизометропией, корригированной в более позднем возрасте (после 1,5—2,0 лет), применяли линзы—окклюдеры с последующим плеопто—ортоптическим лечением.
Повышение остроты зрения при назначении диафрагмирующей контактной линзы достигало 30% у больных с аниридией. Необходимо информировать врачей офтальмологов и родителей пациентов о преимуществах ранней контактной коррекции.
Выводы. Применение контактных линз у детей с анизометропией, различными видами аномалий рефракции в раннем детском возрасте позволяет снизить степень амблиопии, косоглазия.